Tibial plateau fractures နှင့် ipsilateral tibial shaft fractures ပေါင်းစပ်ခြင်းကို စွမ်းအင်မြင့်ဒဏ်ရာများတွင် အဖြစ်များပြီး ၅၄% မှာ open fractures များဖြစ်သည်။ ယခင်လေ့လာမှုများအရ tibial plateau fractures များ၏ ၈.၄% သည် tibial shaft fractures နှင့် တွဲဖက်ဆက်စပ်နေပြီး tibial shaft fracture လူနာများ၏ ၃.၂% တွင် tibial plateau fractures တစ်ပြိုင်နက်တည်း ရှိကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ipsilateral tibial plateau နှင့် shaft fractures ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် မဆန်းကြောင်း ထင်ရှားပါသည်။
ထိုကဲ့သို့သော ဒဏ်ရာများ၏ စွမ်းအင်မြင့်မားသော သဘောသဘာဝကြောင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ပြင်းထန်စွာ ပျက်စီးမှုများ ရှိလေ့ရှိသည်။ သီအိုရီအရ၊ plate and screw စနစ်သည် plateaus အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုတွင် အားသာချက်များရှိသော်လည်း၊ ဒေသတွင်းပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးသည် plate and screw စနစ်ဖြင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုကို ခံနိုင်ရည်ရှိမရှိသည်လည်း ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည့်အချက်ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ tibial plateaus အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် tibial shaft အရိုးကျိုးခြင်းတို့ကို အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုအတွက် လက်ရှိတွင် အသုံးများသော ရွေးချယ်စရာနှစ်ခုရှိသည်-
၁။ ရှည်လျားသောပြားဖြင့် MIPPO (အနည်းဆုံးကျူးကျော်မှုပြားအရိုးဖွဲ့စည်းခြင်း) နည်းပညာ။
၂။ မက်ထရာမီဒူလာရီ လက်သည်း + ပြားချပ်ချပ် ဝက်အူ။
ရွေးချယ်စရာနှစ်ခုလုံးကို စာပေများတွင် ဖော်ပြထားပြီးဖြစ်သော်လည်း အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းနှုန်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းချိန်၊ အောက်ပိုင်းခြေလက်များ တည်ငြိမ်မှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများအရ မည်သည့်နည်းလမ်းက ပိုကောင်းသည် သို့မဟုတ် နိမ့်သည်ဆိုသည့်အပေါ် လက်ရှိတွင် သဘောတူညီမှုမရှိသေးပါ။ ယင်းကိုဖြေရှင်းရန်အတွက် ကိုရီးယားတက္ကသိုလ်ဆေးရုံမှ ပညာရှင်များသည် နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုတစ်ခု ပြုလုပ်ခဲ့ကြသည်။
လေ့လာမှုတွင် tibial plateau fractures နှင့် tibial shaft fractures ပေါင်းစပ်ထားသော လူနာ ၄၈ ဦး ပါဝင်သည်။ ၎င်းတို့အနက် ၃၅ ဦးကို MIPPO နည်းပညာဖြင့် fixation အတွက် steel plateau ကို ဘေးတိုက်ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ကုသခဲ့ပြီး ၁၃ ဦးကို intramedullary nail fixation အတွက် infrapatellar approach နှင့် plateau screws ပေါင်းစပ်၍ ကုသခဲ့သည်။
▲ ဖြစ်ရပ် ၁: ဘေးတိုက် MIPPO သံမဏိပြား အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်မှု။ ကားမတော်တဆမှုတွင် ပါဝင်ပတ်သက်ခဲ့သော အသက် ၄၂ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးသည် open tibial shaft fracture (Gustilo II အမျိုးအစား) နှင့် medial tibial plateau compression fracture (Schatzker IV အမျိုးအစား) တို့ ရရှိခဲ့သည်။
▲ Case 2: Tibial plateau screw + suprapatellar intramedullary nail internal fixation။ ကားမတော်တဆမှုတွင် ပါဝင်ခဲ့သော အသက် ၃၁ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးသည် open tibial shaft fracture (Gustilo IIIa အမျိုးအစား) နှင့် တွဲဖက်၍ lateral tibial plateau fracture (Schatzker I အမျိုးအစား) တို့ကို ရရှိခဲ့သည်။ wound debridement နှင့် negative pressure wound therapy (VSD) ပြီးနောက်၊ ဒဏ်ရာကို အရေပြား graft လုပ်ခဲ့သည်။ plateau ကို reduction နှင့် fixation အတွက် 6.5mm screw နှစ်ခုကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး suprapatellar approach မှတစ်ဆင့် tibial shaft ကို intramedullary nail fixation ပြုလုပ်ခဲ့သည်။
ရလဒ်များအရ ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းနှစ်ခုကြားတွင် အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းချိန်၊ အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းနှုန်း၊ အောက်ပိုင်းခြေလက်များ တည်ငြိမ်မှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများအရ စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိကြောင်း ဖော်ပြသည်။
တိဘီယယ်ရိုးတံကျိုးခြင်းနှင့် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် လည်ပင်းအရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ပေါင်တံရိုးတံကျိုးခြင်းတို့ ပေါင်းစပ်ထားသကဲ့သို့၊ မြင့်မားသောစွမ်းအင်ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော တိဘီယယ်ရိုးတံကျိုးခြင်းသည် အနီးနားရှိဒူးအဆစ်တွင်လည်း ဒဏ်ရာများဖြစ်စေနိုင်သည်။ လက်တွေ့တွင်၊ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုတွင် မှားယွင်းစွာရောဂါရှာဖွေခြင်းကို ကာကွယ်ခြင်းသည် အဓိကစိုးရိမ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ထို့အပြင်၊ ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုနည်းလမ်းများ ရွေးချယ်ရာတွင် လက်ရှိသုတေသနပြုချက်များအရ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များမရှိကြောင်း အကြံပြုထားသော်လည်း ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည့်အချက်များစွာရှိနေသေးသည်-
၁။ ကြိတ်ချေထားသော tibial plateau ကျိုးခြင်းများတွင် ရိုးရှင်းသော screw fixation ခက်ခဲပါက၊ tibial plateau ကို လုံလောက်စွာတည်ငြိမ်စေရန်၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်ညီညွတ်မှုနှင့် အောက်ပိုင်းခြေလက်များ ချိန်ညှိမှုကို ပြန်လည်ရရှိစေရန်အတွက် MIPPO fixation ပါသည့် ရှည်လျားသောပြားကို အသုံးပြုရန် ဦးစားပေးနိုင်သည်။
၂။ ရိုးရှင်းသော တိဘီယယ် plateau အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် အနည်းဆုံး ကျူးကျော်ခွဲစိတ်မှုများအောက်တွင် ထိရောက်သော လျှော့ချမှုနှင့် screw fixation ကို ရရှိနိုင်ပါသည်။ ထိုကဲ့သို့သောကိစ္စများတွင် screw fixation ကို ဦးစားပေးပြီးနောက် တိဘီယယ်ရိုးတံ၏ suprapatellar intramedullary nail fixation ကို ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: မတ်လ-၀၉-၂၀၂၄
