ipsilateral tibial shaft fractures နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော Tibial plateau fractures များကို စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများတွင် တွေ့ရလေ့ရှိပြီး 54% မှာ open fractures များဖြစ်သည်။ယခင်လေ့လာမှုများအရ tibial ကုန်းပြင်ရိုးကျိုးခြင်း၏ 8.4% သည် တစ်ဆက်တည်း tibial shaft ကျိုးများနှင့်ဆက်စပ်နေကြောင်းတွေ့ရှိရပြီး tibial shaft fracture လူနာများ၏ 3.2% သည် concomitant tibial plateau fractures များရှိသည်။ipsilateral tibial ကုန်းပြင်မြင့်နှင့် shaft fractures ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် အဆန်းမဟုတ်ကြောင်း ထင်ရှားပါသည်။
ထိုသို့သော ဒဏ်ရာများ၏ စွမ်းအင် မြင့်မားမှုကြောင့် ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများ မကြာခဏ ပျက်စီးတတ်သည်။သီအိုရီအရ၊ ပန်းကန်ပြားနှင့်ဝက်အူစနစ်သည် ကုန်းပြင်ရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းတွင် အားသာချက်များရှိသည်၊ သို့သော် ဒေသတွင်း ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများသည် ပန်းကန်ပြားနှင့်ဝက်အူစနစ်ဖြင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းကို ခံနိုင်ရည်ရှိမရှိမှာလည်း လက်တွေ့ထည့်သွင်းစဉ်းစားမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ထို့ကြောင့်၊ tibial shaft fractures နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော tibial ကုန်းပြင်မြင့်အရိုးကျိုးများကို အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းအတွက် အသုံးများသောရွေးချယ်စရာနှစ်ခုရှိပါသည်။
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) နည်းပညာကို ပန်းကန်ပြားရှည်ကြီးတစ်ခု၊
2. Intramedullary လက်သည်း + ကုန်းပြင်မြင့်ဝက်အူ။
ရွေးချယ်စရာ နှစ်ခုလုံးကို စာပေတွင် အစီရင်ခံထားသော်လည်း လက်ရှိတွင် အရိုးကျိုးခြင်းအား ကုသနှုန်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသချိန်၊ ခြေလက်များ ချိန်ညှိမှု နှင့် ရှုပ်ထွေးမှုများတွင် သာလွန်သော သို့မဟုတ် ယုတ်ညံ့သည်ဟု သဘောတူညီမှု မရှိသေးပါ။ဒါကိုဖြေရှင်းဖို့ ကိုရီးယားတက္ကသိုလ်ဆေးရုံက ပညာရှင်တွေက နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုတစ်ခုကို ပြုလုပ်ခဲ့ပါတယ်။
လေ့လာမှုတွင် tibial ကုန်းပြင်ရိုးကျိုးသည့်လူနာ 48 ဦးကို tibial shaft ကျိုးများနှင့်ပေါင်းစပ်ထားသည်။၎င်းတို့အနက် အမှုပေါင်း ၃၅ မှုကို MIPPO နည်းပညာဖြင့် ကုသခဲ့ပြီး၊ ပြုပြင်ရန် သံမဏိပြားကို ဘေးနှစ်ဖက်တွင် ထည့်သွင်းကာ၊ အမှုတွဲ ၁၃ မှုကို ကုန်းပြင်မြင့်ဝက်အူများဖြင့် ကုသပေးခဲ့သည်။
▲ Case 1- Lateral MIPPO စတီးပြား အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်မှု။ကားမတော်တဆမှုတွင် ပါဝင်ခဲ့သည့် အသက် 42 နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးသည် ပွင့်နေသော tibial shaft fracture (Gustilo II အမျိုးအစား) နှင့် concomitant medial tibial plateau compression fracture (Schatzker IV အမျိုးအစား) တို့ ပါဝင်ခဲ့သည်။
▲ Case 2- Tibial ကုန်းပြင်မြင့်ဝက်အူ + suprapatellar အတွင်းပိုင်း လက်သည်း အတွင်းပိုင်း ပြင်ဆင်ခြင်း။ကားမတော်တဆမှုတွင်ပါဝင်ခဲ့သည့် အသက် 31 နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးသည် ပွင့်နေသော tibial shaft ကျိုး (Gustilo IIIa အမျိုးအစား) နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော နှစ်ဘက်လုံးချင်းကုန်းပြင်ရိုးကျိုးခြင်း (Schatzker I အမျိုးအစား) တို့ပါဝင်သည်။ဒဏ်ရာအညစ်အကြေးနှင့် အနုတ်လက္ခဏာဖိအားအနာကုထုံး (VSD) ပြီးနောက် ဒဏ်ရာကို အရေပြားတွင် ထွင်းထားသည်။ကုန်းပြင်မြင့်ကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းအတွက် 6.5 မီလီမီတာ ဝက်အူနှစ်ခုကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး၊ ထို့နောက် suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် tibial shaft ၏ အတွင်းပိုင်းလက်သည်းများကို အတွင်းပိုင်းလက်သည်းများကို ပြုပြင်ပေးခြင်းဖြင့်၊
ရလဒ်များက အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုစားသည့်အချိန်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသနှုန်း၊ ခြေလက်အောက်ပိုင်း ချိန်ညှိမှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများအကြား ကိန်းဂဏန်းအရ သိသာထင်ရှားသော ခြားနားမှု မရှိဟု ညွှန်ပြသည်။
ခြေချင်းဝတ်အဆစ်ကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် femoral လည်ပင်းရိုးကျိုးခြင်းနှင့်အတူ tibial shaft ကျိုးများပေါင်းစပ်ခြင်းနှင့်ဆင်တူသည်၊ စွမ်းအင်မြင့်မားသော tibial shaft fractures သည်ကပ်လျက်ဒူးဆစ်တွင်ဒဏ်ရာများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင်၊ မှားယွင်းသောရောဂါရှာဖွေခြင်းကို ကာကွယ်ခြင်းသည် ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းတွင် အဓိကစိုးရိမ်စရာဖြစ်သည်။ထို့အပြင်၊ လက်ရှိ သုတေသနပြုချက်တွင် သိသာထင်ရှားသော ခြားနားချက်များကို မဖော်ပြထားသော်လည်း၊ ပြုပြင်ခြင်းနည်းလမ်းရွေးချယ်မှုတွင် ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်အချက်များစွာ ရှိပါသေးသည်။
1. ရိုးရှင်းသောဝက်အူပြုပြင်ခြင်းကို ခက်ခဲသည့် comminuted tibial ကုန်းပြင်ရိုးကျိုးခြင်းကိစ္စများတွင်၊ tibial ကုန်းပြင်မြင့်ကို လုံလောက်စွာတည်ငြိမ်စေရန်၊ အဆစ်မျက်နှာပြင် ညီညွတ်မှုနှင့် အောက်ခြေလက်များ ချိန်ညှိမှုတို့ကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန် MIPPO fixation ဖြင့် ရှည်လျားသောပန်းကန်ပြားကို ဦးစားပေးအသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
2. ရိုးရှင်းသော tibial ကုန်းပြင်မြင့်အရိုးကျိုးခြင်းကိစ္စများတွင်၊ သေးငယ်သောထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှုအောက်တွင်၊ ထိရောက်သောလျှော့ချရေးနှင့် screw fixation ကိုရရှိနိုင်ပါသည်။ထိုသို့သောအခြေအနေမျိုးတွင်၊ tibial shaft ၏ suprapatellar intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်းဖြင့် screw fixation ကိုဦးစားပေးနိုင်သည်။
စာတိုက်အချိန်- မတ်လ-၀၉-၂၀၂၄
