လက်ရှိတွင်၊ အချင်းဝက်အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ကုသမှုနည်းလမ်းများဖြစ်သည့် ပလာစတာပြုပြင်ခြင်း၊ အဖွင့်လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၊ ပြင်ပပြုပြင်ခြင်းဘောင်စသည်တို့တွင် အမျိုးမျိုးသော ကုသမှုနည်းလမ်းများ ရှိသည့်အနက် volar plate fixation သည် ပိုမိုကျေနပ်ဖွယ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ရရှိစေနိုင်သော်လည်း စာပေများတွင် အစီရင်ခံစာများရှိပါသည်။ ၎င်း၏ရှုပ်ထွေးမှုများသည် 16% အထိမြင့်မားသည်။သို့သော် သံမဏိပြားကို မှန်ကန်စွာရွေးချယ်ပါက နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ဤစာတမ်းသည် distal radius fractures ၏ ဝိသေသနများ၊ ညွှန်ပြချက်များ၊ ဆန့်ကျင်မှုများနှင့် ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာများကို အတိုချုပ် အကျဉ်းချုံးဖော်ပြထားပါသည်။
1. လက်ဖဝါးခြမ်းပြား၏ အဓိက အားသာချက် နှစ်ခုရှိသည်။
A. ၎င်းသည် buckling force ၏ အစိတ်အပိုင်းကို ပျက်ပြယ်စေနိုင်သည်။ထောင့်ချိုး fixation ဝက်အူများဖြင့် ပြုပြင်ခြင်းသည် အစွန်းပိုင်းအပိုင်းကို ပံ့ပိုးပေးပြီး ဝန်အား အစွန်းပိုင်းရိုးရိုးသို့ လွှဲပြောင်းပေးသည် (ပုံ။ 1)။၎င်းသည် subchondral အထောက်အပံ့ကိုပိုမိုထိရောက်စွာရယူနိုင်သည်။ဤပန်းကန်ပြားစနစ်သည် အစွန်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးမှုများကို တည်ငြိမ်စွာဖြေရှင်းနိုင်ရုံသာမကဘဲ peg/screw "ပန်ကာပုံသဏ္ဍာန်" ပြုပြင်ခြင်းမှတစ်ဆင့် အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းအကြောအောက်ပိုင်းအရိုး၏ ခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံကို ထိထိရောက်ရောက် ပြန်လည်ထူထောင်နိုင်သည်။အချင်းဝက်ကွဲသည့် အမျိုးအစားအများစုအတွက်၊ ဤအမိုးစနစ်သည် စောစီးစွာ လှုပ်ရှားနိုင်မှုကို တိုးမြှင့်ပေးသည့် တည်ငြိမ်မှုကို ပေးပါသည်။
ပုံ 1၊ က၊ ပုံမှန် comminuted distal radius ကျိုးခြင်း၏ သုံးဖက်မြင် ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုပြီးနောက်၊ dorsal compression ၏ဒီဂရီကို အာရုံစိုက်ပါ။b၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို virtual လျှော့ချခြင်း၊ ချို့ယွင်းချက်အား ပြင်ဆင်ပြီး ပန်းကန်ပြားဖြင့် ပံ့ပိုးပေးရမည်။c၊ DVR ပြုပြင်ပြီးနောက် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်း၊ မြှားသည် ဝန်လွှဲပြောင်းမှုကို ညွှန်ပြသည်။
B. ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအပေါ် အကျိုးသက်ရောက်မှုနည်းသည်- volar plate fixation သည် dorsal plate နှင့် နှိုင်းယှဥ်ယှဉ်ပါက အနည်းငယ်အောက်တွင်ရှိပြီး၊ ၎င်းသည် အရွတ်ကို ယားယံမှုကို လျှော့ချနိုင်ပြီး implant နှင့် အရွတ်ကို ပိုမိုထိရောက်စွာ ရှောင်ရှားနိုင်သည့် နေရာပိုရှိပါသည်။တိုက်ရိုက်အဆက်အသွယ်။ထို့အပြင်၊ implant အများစုကို pronator quadratus ဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားနိုင်သည်။
2. volar plate ဖြင့် distal radius ကုသမှုအတွက် ညွှန်ပြချက်များနှင့် တားမြစ်ချက်များ
a.Indications- အပိုအဆစ်အရိုးကျိုးခြင်းများကို အပိတ်လျော့ချခြင်း ပျက်ကွက်မှုအတွက်၊ 20° ထက်ကြီးသော dorsal angulation၊ 5mm ထက်ကြီးသော dorsal compression၊ 3mm ထက်ကြီးသော distal radius တိုသွားခြင်းနှင့် distal fracture fragment displacement ထက်ကြီးသော distal fracture ကဲ့သို့သော အောက်ပါအခြေအနေများ ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ 2mm;အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးသည် 2 မီလီမီတာထက်ကြီးသည်;အရိုးသိပ်သည်းဆနည်းသောကြောင့် ပြန်လည်နေရာချထားရန် လွယ်ကူသောကြောင့် သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက် အတော်လေးသင့်လျော်ပါသည်။
ခတားမြစ်ချက်များ- ထုံဆေးအသုံးပြုခြင်း၊ ဒေသန္တရ သို့မဟုတ် စနစ်ကျသော ကူးစက်ရောဂါများ၊ လက်ကောက်ဝတ်၏ volar side ရှိ အရေပြားအခြေအနေ ညံ့ဖျင်းခြင်း၊အရိုးထုထည်နှင့် အရိုးကျိုးသည့်နေရာရှိ အရိုးကျိုးအမျိုးအစား၊ Barton fracture ကဲ့သို့သော dorsal fracture၊ radiocarpal joint fracture and dislocation၊ simple radius Styloid process fracture၊ small avulsion fracture of volar margin။
ပြင်းထန်သောအတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း comminuted fractures သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောအရိုးများဆုံးရှုံးခြင်းကဲ့သို့သော စွမ်းအင်မြင့်မားသောဒဏ်ရာရှိလူနာများအတွက်၊ ပညာရှင်အများစုသည် volar plates များကိုအသုံးပြုရန် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပေ။ကျိုးပဲ့သွားသော အပိုင်းအစများစွာနှင့် သိသာထင်ရှားသော နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သော အရိုးပွရောဂါရှိသော လူနာများအတွက်၊ ဗလာပြားပြားသည် ထိရောက်ရန် ခက်ခဲသည်။အဆစ်တွင်းသို့ ဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်းကဲ့သို့သော အစွန်းအရိုးကျိုးခြင်းများတွင် subchondral ပံ့ပိုးမှုပြဿနာများ ရှိနိုင်သည်။မကြာသေးမီက စာပေတစ်ခုမှ ဖော်ပြသည်မှာ အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း ၄၂ ခုကို volar plates များဖြင့် ကုသသောအခါ၊ ပန်းကန်ပြားများ၏ အနေအထားနှင့် အဓိကဆက်စပ်နေသည့် articular screws များအတွင်းသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်းမရှိကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။
3. ခွဲစိတ်မှုစွမ်းရည်
သမားတော်အများစုသည် တူညီသောနည်းလမ်းများနှင့် နည်းပညာများဖြင့် distal fractures အတွက် volar plate fixation ကို အသုံးပြုကြသည်။သို့သော်၊ ခွဲစိတ်ပြီးသည့်နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်ပွားခြင်းကို ထိထိရောက်ရောက်ရှောင်ရှားရန်၊ အလွန်ကောင်းမွန်သောခွဲစိတ်မှုနည်းပညာတစ်ခုလိုအပ်သည်၊ ဥပမာအားဖြင့်၊ အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကိုထုတ်ပြီး cortical အရိုး၏အဆက်ပြတ်မှုကိုပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းဖြင့်လျှော့ချခြင်းကိုရရှိနိုင်သည်။2-3 Kirschner ဝါယာကြိုးများဖြင့် ယာယီပြုပြင်ခြင်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။မည်သည့်ချဉ်းကပ်နည်းကို အသုံးပြုရမည်နှင့်ပတ်သက်၍၊ စာရေးသူသည် volar ချဉ်းကပ်မှုကို တိုးချဲ့ရန်အတွက် PCR (flexor carpi radialis) ကို အကြံပြုထားသည်။
က၊ Kirschner ဝါယာကြိုးနှစ်ချောင်းဖြင့် ယာယီပြုပြင်ခြင်း၊ volar inclination နှင့် articular မျက်နှာပြင်သည် ယခုအချိန်တွင် အပြည့်အဝ ပြန်လည်မရရှိကြောင်း သတိပြုပါ။
b၊ Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးသည် ပန်းကန်ပြားအား ယာယီပြုပြင်ပေးသည်၊ ဤအချိန်တွင် အချင်းဝက်၏ အစွန်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်း (distal fracture fragment fixation technique)၊ ပန်းကန်ပြား၏ proximal အစိတ်အပိုင်းကို volar inclination ကိုပြန်လည်ရယူရန်အတွက် radial shaft ဆီသို့ ဆွဲယူပါသည်။ .
C၊ မျက်နှာပြင်ကို arthroscopy အောက်တွင် ကောင်းမွန်စွာ ချိန်ညှိထားပြီး၊ distal locking screw/pin ကို ထားရှိထားပြီး proximal radius ကို နောက်ဆုံးတွင် လျှော့ချပြီး fixed ဖြစ်သည်။
အဓိကအချက်များချဉ်းကပ်နည်း- အစွန်းအရေပြား ခွဲစိတ်မှုသည် လက်ကောက်ဝတ်၏ အရေပြားခေါက်မှ စတင်ကာ အရိုးကျိုးသည့် အမျိုးအစားအလိုက် အရှည်ကို ဆုံးဖြတ်နိုင်သည်။flexor carpi radialis အရွတ်နှင့် ၎င်း၏အခွံကို carpal အရိုးနှင့် တတ်နိုင်သမျှ အနီးကပ် ခွဲထုတ်သည်။flexor carpi radialis အရွတ်ကို ulnar ဘက်ခြမ်းသို့ ဆွဲထုတ်ခြင်းသည် အလယ်အလတ်အာရုံကြောနှင့် flexor tendon complex ကို ကာကွယ်ပေးသည်။Parona space ကို flexor hallucis longus (ulnar) နှင့် radial artery (radial) အကြားတွင်ရှိသော pronator quadratus ဖြင့် ထိတွေ့ထားသည်။pronator quadratus ၏ radial side တွင် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ခဲ့ပြီး နောက်ပိုင်းတွင် ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက် အချင်းဝက်နှင့်တွဲထားသော အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကို ချန်ထားခဲ့သည်။pronator quadratus ကို ulnar ဘက်သို့ ဆွဲချခြင်းသည် အချင်းဝက်၏ volar ulnar angle ကို ပိုမိုပြည့်စုံစွာ ဖော်ထုတ်သည်။
ရှုပ်ထွေးသောအရိုးကျိုးအမျိုးအစားများအတွက်၊ radial styloid လုပ်ငန်းစဉ်အပေါ် ၎င်း၏ဆွဲငင်အားကို ပျက်ပြယ်စေသည့် brachioradialis ကြွက်သား၏ အစွန်းပိုင်းထည့်သွင်းမှုကို လွှတ်ပေးရန် အကြံပြုထားသည်။ဤအချိန်တွင်၊ ပထမ dorsal compartment ၏ volar sheath သည် distal fracture ကိုဖော်ထုတ်ရန်အတွက် radial side နှင့် radial styloid လုပ်ငန်းစဉ်ကိုပိတ်ဆို့နိုင်ပြီး၊ fracture site မှခွဲထုတ်ရန် radial shaft ကိုအတွင်းပိုင်းလှည့်ပါ၊ ထို့နောက်အပြန်အလှန်လျှော့ချရန် Kirschner wires ကိုအသုံးပြုပါ။ - articular fracture ပိတ်ဆို့ခြင်း။ရှုပ်ထွေးသော အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်၊ အရိုးအဆစ်များကို လျှော့ချခြင်း၊ အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစများကို ကောင်းစွာချိန်ညှိခြင်းတို့ကို အထောက်အကူဖြစ်စေရန်အတွက် arthroscopy ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
လျှော့ချမှုပြီးစီးပြီးနောက်၊ ဗိုလာပြားကို ပုံမှန်နေရာချထားပါသည်။ပန်းကန်ပြားသည် ရေဝေရေလဲအနီးတွင်သာရှိရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ulnar လုပ်ငန်းစဉ်ကို ဖုံးအုပ်ထားရမည်ဖြစ်ပြီး ပန်းကန်၏အနီးဆုံးသည် radial shaft ၏အလယ်ဗဟိုသို့ရောက်ရှိသင့်သည်။အထက်ဖော်ပြပါ အခြေအနေများနှင့် မကိုက်ညီပါက ပန်းကန်ပြားအရွယ်အစား မသင့်လျော်ပါက သို့မဟုတ် လျှော့ချခြင်းသည် ကျေနပ်ဖွယ်မရှိပါက လုပ်ဆောင်ချက်သည် မပြီးပြည့်စုံသေးပါ။
ပန်းကန်ပြား ချထားတဲ့နေရာမှာ ရှုပ်ထွေးမှုတွေ အများကြီးရှိတယ်။.ပန်းကန်ပြားကို အလွန်အမင်း ထားရှိပါက၊ flexor hallucis longus နှင့် ပတ်သက်သော နောက်ဆက်တွဲ ပြဿနာများကို ကြိုမြင်နိုင်သည်။အကယ်၍ပန်းကန်ပြားအား ရေဝေရေလဲမျဉ်းနှင့် အလွန်နီးကပ်စွာထားရှိပါက၊ flexor digitorum profundus သည် အန္တရာယ်ရှိနိုင်သည်။volar displacement deformity သို့ ကျိုးသွားခြင်းသည် စတီးပြားကို volar side ဆီသို့ လွယ်လွယ်ကူကူ ပေါက်ထွက်စေပြီး flexor tendon နှင့် တိုက်ရိုက်ထိတွေ့နိုင်ပြီး၊ နောက်ဆုံးတွင် tendinitis သို့မဟုတ် rupture အထိ ဖြစ်စေပါသည်။
အရိုးပွရောဂါ ဝေဒနာရှင်များအတွက် ပန်းကန်ပြားကို ရေဝေရေလဲမျဉ်းနှင့် တတ်နိုင်သမျှ နီးကပ်အောင်ထားရန် အကြံပြုထားသော်လည်း ၎င်းကို ဖြတ်မထားပါ။.Kirschner ဝါယာကြိုးများကို ulna နှင့် အနီးဆုံး subchondral ကို ပြုပြင်ရန် အသုံးပြုနိုင်ပြီး Kirschner ဝိုင်ယာများနှင့် ဘေးချင်းကပ်လျက် လက်သည်းများနှင့် ဝက်အူများကို သော့ခတ်ခြင်းဖြင့် ကျိုးသွားခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းမှ ထိရောက်စွာ ကာကွယ်နိုင်ပါသည်။
ပန်းကန်ပြားကို မှန်ကန်စွာချထားပြီးနောက်၊ အနီးနားစွန်းကို ဝက်အူဖြင့် တပ်ဆင်ထားပြီး ပန်းကန်၏အစွန်ဆုံးရှိ ulnar အပေါက်ကို Kirschner ဝါယာကြိုးဖြင့် ယာယီပြုပြင်ထားသည်။ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ fluoroscopy ၏ အရှေ့ဘက်မြင်ကွင်း၊ ဘေးဘက်မြင်ကွင်း၊ လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်များ အမြင့် 30° နှစ်ဘက်မြင်ကွင်း၊ အရိုးကျိုးမှုလျှော့ချရေးနှင့် အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်မှုအနေအထားကို ဆုံးဖြတ်ရန်။အကယ်၍ ပန်းကန်ပြား၏ အနေအထားသည် ကျေနပ်ဖွယ်ဖြစ်သော်လည်း Kirschner ဝါယာကြိုးသည် အဆစ်ထဲတွင် ရှိနေပါက၊ ၎င်းသည် "distal fracture fixation technique" ဖြင့် ပန်းကန်ပြားကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းဖြင့် ဖြေရှင်းနိုင်သည် (ပုံ။ 2၊ ခ)
dorsal နှင့် ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch) နှင့် တွဲလျက် ရှိပြီး ပိတ်ခြင်းအောက်တွင် အပြည့်အဝ မလျှော့ချနိုင်ပါက အောက်ပါနည်းပညာသုံးမျိုးကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
1. အရိုးကျိုးသည့်နေရာနှင့် ဝေးကွာစေရန် ၎င်းကို အချင်းဝက်၏ အနီးအနားစွန်းကို ထုချေပြီး PCR တိုးချဲ့မှုချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် lunate fossa ရိုးကျိုးမှုကို carpus ဆီသို့ တွန်းပို့ပါ။
2. အရိုးကျိုးသည့်အပိုင်းကို ဖော်ထုတ်ရန် 4th နှင့် 5th compartment ၏ နောက်ဘက်ခြမ်းတွင် အသေးစား ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး ပန်းကန်ပြား၏ အူလမ်းကြောင်းအပေါက်တွင် ဝက်အူများဖြင့် ပြုပြင်ပါ။
3. arthroscopy ၏အကူအညီဖြင့် percutaneous သို့မဟုတ် minimally invasive fixation ကိုပိတ်ပါ။
လျှော့ချခြင်းသည် ကျေနပ်စရာကောင်းပြီး ပန်းကန်ပြားကို မှန်ကန်စွာချထားပြီးနောက်၊ နောက်ဆုံးပြင်ဆင်ခြင်းသည် အတော်လေးရိုးရှင်းပါသည်။proximal ulnar Kirschner ဝါယာကြိုးကို မှန်ကန်စွာ နေရာချထားပြီး အဆစ်အပေါက်အတွင်း ဝက်အူများ မရှိပါက၊ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချမှုကို ရရှိနိုင်သည်။
ဝက်အူရွေးချယ်မှုအတွေ့အကြုံ- dorsal cortical အရိုး၏ပြင်းထန်စွာပေါင်းစပ်မှုကြောင့်ဝက်အူ၏အရှည်ကိုတိကျစွာတိုင်းတာရန်ခက်ခဲနိုင်သည်။ရှည်လွန်းသော ဝက်အူများသည် အရွတ်ကို ယားယံစေနိုင်ပြီး တိုလွန်းသောဝက်အူများသည် ကျောဘက်အပိုင်းအစကို ထောက်မ၍ မပြင်နိုင်ပါ။ဤအကြောင်းကြောင့် စာရေးသူသည် radial styloid လုပ်ငန်းစဉ်နှင့် ulnar အပေါက်အများစုတွင် threaded locking screws နှင့် multiaxial သော့ခတ်ထားသော screw များကိုအသုံးပြုပြီး ကျန်နေရာများတွင် polished rod locking screws များကိုအသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။တုံးသောအစွန်အဖျားကိုအသုံးပြုခြင်းသည် ခါးမှထွက်ပေါက်ကိုအသုံးပြုသော်လည်း အရွတ်များ ယားယံခြင်းမှ ကင်းဝေးစေပါသည်။proximal interlocking plate fixation အတွက်၊ interlocking screws နှစ်ခု + ရိုးရိုးဝက်အူတစ်ခု (ellipse မှတဆင့် နေရာချ) ကို fixation အတွက် သုံးနိုင်သည်။
4. စာသားအပြည့်အစုံ အကျဉ်းချုပ်-
Volar locking nail plate fixation သည် distal radius fractures များကို ညွှန်ပြသည့်ရွေးချယ်မှုနှင့် ထူးချွန်သောခွဲစိတ်မှုကျွမ်းကျင်မှုအပေါ်မူတည်၍ ကောင်းသော ဆေးခန်းထိရောက်မှုကို ရရှိနိုင်သည်။ဤနည်းလမ်းကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်ပိုကောင်းလာနိုင်သော်လည်း နောက်ပိုင်းတွင်လုပ်ဆောင်မှုနှင့်ပုံရိပ်ဖော်စွမ်းဆောင်ရည်တွင်အခြားနည်းလမ်းများနှင့်ကွာခြားမှုမရှိပါ၊ ခွဲစိတ်ပြီးသည့်နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်ပွားမှုမှာဆင်တူပြီး ပြင်ပပြုပြင်ခြင်းတွင်လျော့နည်းသွားခြင်း၊ percutaneous Kirschner wire fixation နှင့် plaster fixation တို့တွင်လျော့နည်းသွားသည် ဆေးထိုးအပ်လမ်းကြောင်းပိုးဝင်တာ ပိုအဖြစ်များတယ်။နှင့် extensor tendon ပြဿနာများသည် distal radius plate fixation စနစ်များတွင် ပို၍ အဖြစ်များပါသည်။အရိုးပွရောဂါ ဝေဒနာရှင်များအတွက်၊ ဗော်လာပြားသည် ပထမရွေးချယ်မှု ဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်။
စာတိုက်အချိန်- ဒီဇင်ဘာ-၁၂-၂၀၂၂
